Auditoría de historias clínicas: una herramienta de evaluación de la calidad asistencial. Hospital Pediátrico - Centro Hospitalario Pereira Rossell / Auditing medical records: a tool to evaluate the quality of medical care. Pediatric Hospital - Pereira Rossell Hospital / Auditoria do prontuário médico do paciente: uma ferramenta de avaliação da qualidade assistêncial. Hospital Pediátrico Pereira Rossell

Resumen: Introducción: la auditoría médica es el análisis crítico y sistemático del proceso de atención que incluye los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el uso de los recursos y los resultados de los mismos. Disponer de un sistema de auditoría constituye un instrumento de mejora continua de la calidad asistencial. Objetivo: evaluar la calidad de las historias clínicas (HC) de los niños hospitalizados. Material y método: estudio de corte transversal mediante revisión de HC de niños egresados de áreas de cuidados moderados de un centro de referencia entre el 1º de enero y el 31 de diciembre de 2015. Variables analizadas: datos patronímicos, cuadrícula, curvas de crecimiento, antecedentes socioeconómicos, ingresos, evolución, prescripción, transcripción, diagnóstico al egreso, resumen de egreso. Se establecieron tres categorías: suficiente puntaje mayor o igual a 80%, aceptable 60%-79%, insuficiente <60%. Se analizó la calidad de las HC en función de la edad, estadía hospitalaria, diagnóstico al egreso y estación del año. Se realizó un muestreo aleatorio (prevalencia esperada de error 50%, precisión 5%, poder 80%) (N=385 HC). Se consideró significativa p <0,05. Resultados: de las 385 HC analizadas, 52% (202) correspondieron a varones, mediana de edad: 3 meses. Fueron suficientes 17%, aceptables 49,6% e insuficientes 33,4%. Las HC suficientes predominaron en menores de 1 año (21,5% vs 14%) y con estadía menor o igual de 3 días (21% vs 11%) p <0,05. Las HC insuficientes predominaron en invierno (43% vs 29%, p <0,05). Conclusión: es necesario profundizar en el estudio de estos resultados mediante un análisis cualitativo. Resulta necesario implementar un sistema de auditoría de HC continuo y avanzar en el desarrollo de los registros electrónicos para mejorar la gestión clínica.

Summary: Introduction: medical audits involve critical and systematic analysis of the medical care process, diagnostic and therapeutic procedures, the use of resources and the results obtained. Auditing systems provide tools for quality continuous improvement. Objective: to assess the quality of medical records (HMR) of hospitalized children. Material and methods: HMR cross-sectional study of of children discharged from moderate care units at a reference hospital center between January 1 and December 31, 2015. Analyzed Variables: patients' personal data, grids, growth curves, socio-economic background, admissions, evolution, prescription, transcription, diagnosis at discharge, discharge Report 3 categories were devised: Sufficient score greater or equal 80%, Acceptable 60-79%, Insufficient < 60%. HMR's quality was analyzed by age, hospitalization time, diagnosis at discharge and season of the year. Random sampling was carried out (expected error prevalence 50%, accuracy 5%, power 80%) (N=385). P < 0,05 was considered significant. Results: Out of 385 HMRs analyzed, 52% (202) were boys, median age 3 months-old. 17% were sufficient, 49.6% were acceptable and 33.4% were insufficient. Sufficient HMRs were predominant in children of less than 1 year-old (21,5% vs 14%) which had a hospitalization time of less or equal 3 days (21% vs 11%) p<0.05. Insufficient HMRs were predominant in Winter (43% vs 29%. p<0.05). Conclusion: A qualitative analysis is needed in order to reinforce the analysis of these results. It is important to implement a continuous HMR auditing system in order to make progress regarding the development of electronic records as a tool to improve the clinical management systems.

Resumo: Introdução: a auditoria médica é a análise crítica e sistemática do processo de cuidado da saúde, e inclui procedimentos diagnósticos e terapêuticos, o uso de recursos e seus resultados. Ter um sistema de auditoria é um instrumento para melhoria contínua da qualidade do cuidado da saúde. Objetivo: avaliar a qualidade dos prontuários eletrônicos das crianças hospitalizadas. Métodos: estudo transversal do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) de pacientes descarregados das áreas de cuidado moderado dum centro de referência entre 1 de janeiro e 31 de dezembro de 2015. As variáveis analisadas foram: dados pessoais dos pacientes, curvas de crescimento, antecedentes socioeconômicos, renda, evolução, prescrição, transcrição, diagnóstico e resumo no momento da alta hospitalar. Três categorias foram estabelecidas: Escore Suficiente maior ou igual 80%, Aceitável 60-79%, Insuficiente <60%. A qualidade do PEP foi analisada em quanto à idade, permanência hospitalar, diagnóstico na alta e estação do ano. Foi realizada uma amostragem aleatória (prevalência esperada de erro de 50%, precisão de 5%, poder de 80%) (N = 385 PEP). Considerou-se significativo p <0,05. Resultados: dos 385 PEP analisados, 52% (202) foram do sexo masculino, e a mediana da idade 3 meses. Suficientes 17%, Aceitáveis 49,6% e Insuficientes 33,4%. Os PEP foram suficientes maiormente nas crianças menores de 1 ano (21,5% vs. 14%) e que tinham permanecido menor ou igual 3 dias no hospital (21% vs. 11%) p <0,05. Os PEP foram Insuficientes maiormente no inverno (43% vs. 29%, p <0,05). Conclusão: é necessário aprofundar o estudo desses resultados através de uma análise qualitativa. Se deve implementar um sistema contínuo de auditoria de PEP e avançar no desenvolvimento dos Prontuários Eletrônicos para melhorar o gerenciamento clínico dos hospitais.

Propranolol en el tratamiento de los hemangiomas: una alternativa terapéutica / Propranolol in the treatment of hemangiomas: a therapeutic alternative

Introducción: los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes de la infancia. Generalmente involucionan espontáneamente después del año. Un porcentaje pequeño requiere tratamiento debido a complicaciones. Recientemente se ha comunicado beneficio del tratamiento con propranolol. Objetivo: describir la experiencia de tratamiento con propranolol en 6 niños con hemangiomas infantiles (HI) en dos centros asistenciales de Montevideo en el período 1/9/2010 – 31/12/2013. Metodología: se incluyeron los menores de 15 años portadores de hemangiomas asistidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell y en la Asociación Española tratados con propranolol. En todos los casos se realizó evaluación cardiológica previa. Se excluyeron aquellos con contraindicaciones absolutas al fármaco. En todos los casos se solicitó, previo al tratamiento, consentimiento informado. Se describe las características clínicas de los niños y la evolución. Resultados: se incluyeron 6 niños (5 niñas y un varón); rango 1 mes y 21 días a 20 meses. Las topografías fueron: labio superior con compromiso de narina 2, mejilla izquierda 1, raíz nasal e intraorbitario 1, intraocular 1, múltiple 1. En todos los casos la respuesta fue favorable con disminución progresiva de las lesiones en los primeros meses de tratamiento. Ninguno presentó complicaciones. Discusión: ésta es la primera comunicación de una serie de niños con hemangiomas tratados con propranolol en Uruguay. A pesar del escaso número de pacientes, se observó beneficio terapéutico sin complicaciones. El propranolol debe considerarse como una alternativa terapéutica al tratamiento con glucocorticoides sistémicos, cuya administración prolongada se asocia con serios efectos adversos.

Introduction: hemangiomas are the most common benign tumors of childhood. They usually regress spontaneously after the year of life. A small percentage require treatment due to complications. Recently it has been reported the benefit of treatment with propranolol. Objective: describe the experience of treatment with propranolol in 6 children with infantile hemangiomas (HI) in two centers of Montevideo in the period 1/9/2010-31/12/2013.Methodology: included infants under de age of 15 carriers of hemangiomas assisted in the Pereira Rossell hospital and the Spanish Association treated with propranolol. Cardiological assessment was previously performed in all cases. Those with absolute contraindications to the drug were excluded. Informed consent was requested prior to the treatment in all cases. The clinical features of children and evolution are described. Results: 6 children were included (5 girls and a male); range 1 month and 21 days to 20 months. The surveys were: upper lip with commitment of nostril 2, left cheek 1, nasal root and intraorbitary 1, intraocular 1, multiple 1. In all cases the response was favorable with progressive decrease in injuries in the first month of treatment. None of the patients presented complications. Discussion: this is the first communication of a series of children with hemangioma treated with propranolol in Uruguay. Despite the small number of patients therapeutic benefit without complications was observed. Propranolol should be considered as a therapeutic alternative to treatment with systemic glucocorticoids whose prolonged administration is associated with serious adverse effects.

Vigencia de los estándares nacionales de peso y estatura de 0 a 5 años / Validity of national standards of weight and height between 0 to 5 years old

Introducción.Los estandares argentinos de peso y estatura son usados en todo el país para la evaluación del crecimiento y la nutrición. Las muestras de niños de 0 a 5 años con las que fueron confeccionados se basaron en niños medidos en el período 1966-1975. En nuestro país se ha descripto una tendencia secular positiva entre 1938-1981 y desde 1969 a 1974/5, por lo que resulta conveniente comparar los valores de los estándares actuales con muestras mas recientes. Contamos con una muestra obtenida del Programa Nacional Colaborativo, entre 1991 y 1992, de 3.573 niños sanos de 0 a 5,99 años de edad que consideramos adecuada para compararlos.El objetivo del trabajo fue evaluar las diferencias de peso y estatura entre la muestra del Programa Nacional Colaborativo y los estandares nacionales vigente